К концу рабочего дня голову словно сжимает обруч, а шея и плечи напряжены. Хочется поскорее избавиться от боли, но что делать, если она возвращается?
Чем головная боль напряжения отличается от мигрени, какую роль играют повседневные привычки и какие подходы к помощи можно обсудить со специалистом помимо лекарств? На эти вопросы в рубрике #НашиЭксперты отвечает врач остеопат, травматолог-ортопед высшей квалификационной категории Радик Камилевич Валитов.
Голова в тисках: что делать, если не хочется снова пить обезболивающее
— Чем головная боль напряжения отличается от мигрени и других видов боли?
— Представьте, что мигрень – это как пожар в доме: пульсирующая, чаще с одной стороны, часто с тошнотой, светобоязнью, и человеку хочется забиться в тёмную комнату и не двигаться. А головная боль напряжения – это как туго затянутый обруч или шапка, которая жмёт. Она сдавливающая, с двух сторон, как будто голову стянули лентой. При мигрени человек часто не может работать, а при головной боли напряжения – может, но она выматывает, давит, мешает жить.
Как самому понять: если боль давящая, с обеих сторон, «обручем», усиливается к вечеру, после работы за компьютером, стресса, и вы замечаете, что шея и плечи как каменные – это очень похоже на боль напряжения. Это важно, потому что мигрень – это чаще к неврологу и совсем другая тактика, а боль напряжения очень часто «родом из тела» — из мышц, шеи, осанки. И тут врач-остеопат может реально помочь, потому что работает с причиной, а не только с симптомом.
— Почему не стоит постоянно снимать головную боль обезболивающими?
— Обезболивающее – это как заглушка. Оно временно выключает сигнал боли, но не убирает то, что этот сигнал посылает. Если у вас мышцы шеи годами в напряжении, позвонки ограничены в подвижности, а вы просто глушите боль таблетками – причина никуда не девается. Организм привыкает, рецепторы перестают так остро реагировать, и доза растёт, а эффект падает. Это называется привыканием. И есть опасный момент: если пить обезболивающие часто (например, больше 10-15 дней в месяц), они сами могут начать вызывать головную боль – так называемая абузусная боль (лекарственно-индуцированная или медикаментозная) – это хроническая ежедневная головная боль, которая развивается из-за слишком частого и избыточного приема обезболивающих препаратов. То есть таблетка из помощника превращается в провокатора. Вот тогда пора не увеличивать дозу, а искать причину.
— Как напряжение мышц шеи и плеч может быть связано с головной болью?
— Очень хороший вопрос. Голова сама по себе часто не болит – болит «подставка». Мышцы шеи, плеч, затылка находятся в постоянном напряжении – в гипертонусе. И эти мышцы пережимают сосуды и нервы, нарушается отток крови и лимфы, позвонки теряют подвижность – и мозг получает сигнал: «тут неблагополучно». Боль – это не сама проблема, это сигнальная лампочка на приборной панели. Вот такой пример: если горит лампочка «масло» на приборной панели вашего автомобиля, вы же не заклеиваете её скотчем – вы открываете капот и смотрите под ним, всё ли там в порядке. Врач-остеопат как раз «открывает капот» и смотрит, что там с мышцами, суставами, связями.
— Как осанка, работа за компьютером и телефон влияют на головные боли?
— Очень просто. Когда вы сидите, наклонив голову к телефону или к монитору, нагрузка на шейный отдел возрастает в несколько раз. Голова весит около 5 кг, а при наклоне на 15 градусов нагрузка на шею – уже около 12 кг, при 30 градусах – до 18 кг. Представьте, что вы держите на вытянутой руке гирю и не опускаете её часами. Мышцы каменеют, позвонки сжимаются, кровоток страдает – и вот вам головная боль. Что можно изменить уже сегодня: поднимите монитор вашего компьютера на уровень глаз, каждые 40–50 минут вставайте и делайте простые повороты головы и упражнения для шеи и плечевого пояса, не сидите «в телефоне» с опущенной головой подолгу. Это не панацея, но это то, что вы можете сделать сами. Гимнастика и физкультура должны войти в привычку!
— Что может говорить о связи головной боли с напряжением в шее и плечах и к какому специалисту обращаться?
— Обратите внимание: болит при повороте головы, трудно запрокинуть голову и посмотреть наверх или достать подбородком до груди (наклонить голову), плечи как будто приподняты и не опускаются, есть ощущение скованности по утрам, боль усиливается после долгого сидения и уменьшается после движения, разминки или массажа. Если боль «привязана» к позе – это звоночек, что дело в теле. К остеопату стоит идти, когда боль хроническая, связана с мышцами и осанкой, а обследования показывают норму. К неврологу – если боль внезапная, очень сильная, «как ударило», с температурой, онемением, слабостью, нарушением речи – это может быть опасно, тут сначала к неврологу или даже вызвать скорую помощь. И это не «или-или» – часто врач-остеопат и невролог работают вместе.
— Как остеопат ищет причину головной боли, если МРТ показывает норму?
— МРТ – это изображение. Оно показывает структуру: есть ли, к примеру, грыжа, опухоль, сосудистые изменения. Но оно не показывает функцию! Как мышца работает, как объём движений в суставах позвоночного столба, как распределяется нагрузка. Это как проверить состояние машины по фото: кузов вроде бы цел и красив, а на деле — двигатель троит.
Врач-остеопат руками и при помощи специальных тестов оценивает подвижность (мобильность) суставов, напряжение мышц, симметрию, связи между шеей, грудным отделом, плечами, тазом. Часто причина головной боли – в ограничении подвижности на уровне шеи или в напряжении мышц, которые МРТ просто не видит. Поэтому норма на снимке – это не «всё хорошо», это «нет грубой патологии», и с этим как раз стоит идти к остеопату.
— Что происходит на приёме у остеопата и какие техники применяются?
— Сначала разговор (сбор анамнеза): что беспокоит, когда, как, что уже пробовали. Потом – осмотр руками и проведение специальных диагностических тестов: специалист смотрит подвижность шеи, плеч, грудного и поясничного отдела, оценивает напряжение и тонус мышц. Дальше – мягкие специфические техники: работа с мышцами, связками, суставами, чтобы снять напряжение и повышенный тонус, восстановить подвижность, улучшить кровоток и отток лимфы. Работа идёт не только с головой – голова часто «не виновата», виноваты другие области нашего организма, например, шея и плечи.
Как говорил основоположник остеопатии Э. Т. Стилл: «Если наступить кошке на хвост, то кричит голова».
Поэтому врач-остеопат работает с шеей, плечами, грудным и поясничным отделом, с тазом и диафрагмами, потому что всё связано. То есть мы рассматриваем организм как единое целое, и все структуры, сегменты и элементы тела взаимосвязаны друг с другом.
Это не «хруст и насилие» – это мягкая, деликатная, но точная работа. Справедливости ради, хочется отметить, что в практике остеопата присутствуют, в том числе, и техники, которые сопровождаются «хрустами» или «щелчками» – это специфические техники высокой скорости и малой амплитуды (HVLA-техники) – трасты. Но выполняются они строго по показаниям, и в руках специалиста они абсолютно безопасны и очень эффективны.
И когда снимается напряжение, боль уходит не потому, что её заглушили, а потому что убрали причину.
— Сколько может потребоваться сеансов и как оценить результат лечения?
— Конечно, всё индивидуально и зависит от многих факторов организма пациента: возраста, конституции, характера труда и быта, генетических особенностей и прочего. Очень часто, за одну процедуру редко удается убрать причину возникновения тех или иных жалоб.
Обычно при хронической боли напряжения нужно 3-5 сеансов, иногда больше, если проблема копилась годами. Но остеопатическое лечение – это не курсовая терапия (например, как при массажных процедурах – курс из 7-10 посещений). Есть обязательный интервал между сеансами: 7-10-14 дней. А иногда и больше. Интервалы между приемами даются для того, чтобы резервные возможности организма смогли среагировать под те изменения, под которые их подвел остеопат своими техниками.
Как говорят наши учителя: «Организм человека – это большая аптека. Просто нужно уметь ею пользоваться. А задача остеопата – научить пользоваться ресурсами этой аптеки».
Изменения часто заметны уже после первого-второго приёма: легче поворачивать голову, меньше скованности, боль становится мягче и менее интенсивной. Но главный признак, что работает – не то, что боль прошла на день-два, а то, что промежутки между приступами становятся длиннее, боль слабее, вы меньше пьёте таблеток, и это держится. Если после курса вы чувствуете, что тело стало другим – шея мягче, плечи опустились, голова реже болит – это хороший знак. Если после 3-4 сеансов нет никакой динамики, честно обсудите с врачом, стоит ли продолжать и не нужно ли подключить других специалистов.
— Можно ли сочетать остеопатию с лекарствами и наблюдением у невролога?
— Да, и часто нужно. Остеопатия и медикаменты не противоречат друг другу – они про разное. Лекарства снимают симптом, остеопатия работает с причиной. Если невролог назначил препараты – не отменяйте их сами, особенно если это касается давления, эпилепсии, серьёзных состояний. Остеопат не заменяет невролога и не отменяет таблетки. Наоборот: когда причина уходит, со временем может понадобиться меньше лекарств – но это решение врача, а не ваше в одиночку. Сочетание – это нормально и часто эффективнее, чем что-то одно.
— С чего начать, если головные боли мучают годами?
— Начните с дневника боли: когда болит, как, что делали, что помогает, что нет. Это уже огромная информация. Потом найдите специалиста, которому доверяете – остеопата или невролога, – и задайте правильные вопросы на первой консультации: «В чём вы видите причину моей боли?», «Что вы будете делать и как оцените результат?», «Сколько сеансов реалистично нужно?», «Что я могу делать сам между приёмами?». Хороший специалист не обещает «вылечить за один раз» и не пугает. И помните: если годами боль, значит, причина не в одном месте – скорее всего, это мышцы, осанка, стресс, образ жизни. И это хорошая новость: со многим из этого можно работать. Не тяните – чем раньше начать разбираться, тем быстрее тело скажет вам спасибо!
